Denti usurati: cause e possibilità di ricostruzione a Livorno

I denti possono consumarsi progressivamente e diventare più corti, appiattiti, scheggiati o sensibili. In alcuni casi il cambiamento è soprattutto estetico; in altri può interessare anche la funzione e coinvolgere più denti.
Capire perché i denti si stanno usurando è il primo passo per decidere se sia sufficiente controllare il fenomeno o se sia indicata una ricostruzione. Oggi, quando le condizioni cliniche lo consentono, è spesso possibile recuperare forma e funzione attraverso tecniche adesive e, quando possibile, approcci additivi, limitando la rimozione di tessuto dentale sano.

L’usura dentale può svilupparsi lentamente e per questo non sempre viene riconosciuta nelle fasi iniziali. Spesso è il paziente stesso ad accorgersi che alcuni denti stanno cambiando forma o aspetto.
I segni più frequenti possono comprendere:
– denti che sembrano progressivamente più corti;
– bordi incisali appiattiti, irregolari o scheggiati;
– superfici dei denti più lisce o scavate;
– maggiore trasparenza o assottigliamento dello smalto;
– comparsa di aree più gialle quando l’usura raggiunge la dentina;
– aumento della sensibilità dentale;
– cambiamenti nell’estetica del sorriso;
– nei casi più estesi, modificazioni dei rapporti tra le arcate e della funzione masticatoria.
La presenza di uno o più di questi segni non indica automaticamente la necessità di ricostruire i denti. È importante valutarne causa, entità e progressione nel tempo prima di stabilire il trattamento più appropriato.

L’usura dentale è spesso multifattoriale: nello stesso paziente possono agire contemporaneamente fenomeni chimici e meccanici.

L’erosione è una perdita di tessuto dentale nella quale gli acidi svolgono un ruolo importante. Gli acidi possono provenire dall’esterno, ad esempio da alimenti e bevande acide consumati frequentemente, oppure dall’interno dell’organismo, come può avvenire in presenza di reflusso gastroesofageo o di altri problemi che espongono ripetutamente i denti al contenuto gastrico.
Lo smalto reso più vulnerabile dagli acidi può successivamente essere maggiormente interessato anche dall’azione di fattori meccanici.

Per approfondire: erosione e abrasione dello smalto dei denti.

Il contatto ripetuto tra superfici dentali può contribuire all’usura. Il bruxismo, sia durante il sonno sia durante la veglia, può rappresentare in alcuni pazienti un fattore di rischio per conseguenze a carico dei denti e dei restauri.

La presenza di bruxismo, tuttavia, non significa automaticamente che esso sia la causa dell’usura: devono essere valutati i segni clinici, la distribuzione delle lesioni e gli altri possibili fattori coinvolti. Il consenso internazionale considera infatti il bruxismo un’attività dei muscoli masticatori e non, di per sé, una malattia.

Per approfondire: bruxismo: diagnosi e strategie di gestione.

L’abrasione è una perdita di tessuto dentale provocata dall’azione meccanica di elementi esterni. Può essere favorita, per esempio, da alcune abitudini o da modalità traumatiche di igiene orale.
Nella pratica clinica erosione, attrito e abrasione possono essere presenti contemporaneamente. Per questo, soprattutto nei casi più avanzati, non è sempre corretto attribuire l’usura a una sola causa.

Prima di pensare alla ricostruzione è necessario stabilire quanto tessuto dentale è stato perso, quali denti sono coinvolti e soprattutto se il processo è ancora attivo.

La valutazione può comprendere l’esame clinico, fotografie, analisi dei rapporti tra le arcate e, quando utile, scansioni digitali. La documentazione fotografica e digitale consente inoltre di confrontare la situazione nel tempo e verificare eventuali modificazioni.

Particolare attenzione viene dedicata alla ricerca dei possibili fattori coinvolti: abitudini alimentari, frequente esposizione ad acidi, eventuali sintomi compatibili con reflusso gastroesofageo, attività parafunzionali come il bruxismo, modalità di igiene orale e caratteristiche dello smalto.

Quando emerge il sospetto di una causa di competenza medica, come una possibile patologia gastroesofagea, può essere indicato un approfondimento con il medico curante o con lo specialista.

Non tutte le usure richiedono una ricostruzione.

Quando il fenomeno è limitato e stabile può essere sufficiente identificare e controllare i fattori di rischio e monitorare la situazione nel tempo.

Un trattamento restaurativo può invece essere preso in considerazione quando l’usura continua a progredire, determina sensibilità o fragilità dei denti, compromette in modo significativo l’estetica o la funzione oppure quando la perdita di struttura dentale è diventata importante.

La decisione non dipende quindi soltanto da quanto i denti appaiono consumati, ma dall’insieme dei dati clinici, dalla progressione del fenomeno e dalle esigenze del paziente.

Le possibilità di trattamento dipendono dall’estensione dell’usura, dalla quantità di tessuto dentale residuo, dalla posizione dei denti interessati e dagli obiettivi funzionali ed estetici.

Uno degli aspetti più importanti dell’odontoiatria restaurativa moderna è la possibilità, in molti casi, di utilizzare tecniche adesive conservative, aggiungendo materiale dove è stato perso e limitando, quando possibile, un’ulteriore preparazione del dente.

Le resine composite permettono, nei casi appropriati, di ricostruire le parti di dente che sono state perse, recuperando forma, lunghezza e rapporti tra gli elementi dentali.

Uno dei principali vantaggi è la possibilità di adottare un approccio prevalentemente additivo, riducendo al minimo la rimozione di ulteriore tessuto dentale sano.

Il composito offre inoltre la possibilità di essere modificato, riparato o mantenuto nel tempo senza dover necessariamente sostituire l’intero restauro.

La scelta dipende comunque dall’estensione dell’usura, dai carichi presenti e dalla quantità e qualità del tessuto dentale residuo.

Per approfondire: odontoiatria biomimetica e conservazione del tessuto dentale.

In alcuni casi selezionati la ricostruzione può essere eseguita mediante Injection Technique, una metodica che permette di trasferire sui denti una forma precedentemente progettata utilizzando resine composite.

Può essere particolarmente utile quando si desidera modificare forma, lunghezza o proporzioni di denti usurati o scheggiati mantenendo, quando possibile, un approccio conservativo e additivo.

La Injection Technique non rappresenta però una soluzione adatta a ogni tipo di usura dentale. Nei casi più complessi può essere soltanto una delle tecniche utilizzate all’interno di un progetto riabilitativo più ampio.

Per approfondire: Injection Technique a Livorno.

Quando la perdita di struttura dentale è più importante, oppure quando specifiche esigenze meccaniche ed estetiche lo richiedono, possono essere indicati restauri indiretti realizzati fuori dalla bocca e successivamente adesivamente fissati al dente.

A seconda della situazione clinica possono essere utilizzati materiali compositi o ceramici e differenti tipologie di restauro.

Composito e ceramica non devono essere considerati necessariamente soluzioni contrapposte: possono essere scelti in funzione delle caratteristiche del singolo dente e, nelle riabilitazioni più estese, possono anche essere utilizzati nello stesso piano di trattamento.

L’obiettivo rimane quello di ottenere un equilibrio tra conservazione del tessuto dentale, resistenza, funzione ed estetica.

Quando l’usura interessa numerosi denti o coinvolge entrambe le arcate, non è sufficiente considerare separatamente i singoli elementi. È necessario valutare l’intero sistema dentale, i rapporti tra le arcate, gli spazi disponibili per le ricostruzioni e le esigenze funzionali ed estetiche del paziente.

In alcuni casi l’usura importante può accompagnarsi a modificazioni della dimensione verticale occlusale, cioè della distanza tra mascella e mandibola quando i denti sono in contatto. La sua eventuale modifica non è però necessaria in tutti i pazienti e deve essere valutata individualmente.

Le moderne tecniche adesive permettono, in molti casi, di affrontare anche riabilitazioni estese con un approccio conservativo, utilizzando ricostruzioni dirette in composito, restauri indiretti o una combinazione delle diverse soluzioni.

La Three Step Technique è stata sviluppata nell’ambito della riabilitazione delle dentature gravemente usurate con l’obiettivo di pianificare il recupero della forma dei denti e dei rapporti tra le arcate attraverso un approccio prevalentemente additivo.

Il trattamento viene progettato prima di intervenire sui denti e può prevedere una fase di simulazione che permette di valutare forma, funzione ed estetica prima della realizzazione definitiva dei restauri.

Non rappresenta tuttavia un protocollo obbligatorio per ogni caso di usura dentale. La scelta della tecnica dipende dall’estensione del problema, dal numero di denti coinvolti, dai materiali utilizzati e dalle condizioni cliniche del singolo paziente.

Per approfondire: erosione, abrasione e riabilitazione dei denti usurati

No. Uno degli aspetti più importanti dell’odontoiatria adesiva moderna è la possibilità, in molti casi, di aggiungere materiale al dente invece di rimuovere ulteriore tessuto sano per creare spazio al restauro.

Questo principio è particolarmente importante nei denti già usurati, nei quali una parte della struttura originaria è stata già persa.

Un approccio additivo non significa però che ogni trattamento possa essere eseguito senza alcuna preparazione. In determinate situazioni può essere necessario modificare in modo limitato alcune superfici dentali per ottenere condizioni adeguate di adesione, resistenza o estetica.

L’obiettivo è quindi preservare quanto più possibile il tessuto dentale residuo, scegliendo la soluzione meno invasiva compatibile con il risultato clinico desiderato.

Per approfondire:

odontoiatria mini-invasiva.

odontoiatria biomimetica

Nei casi che coinvolgono più denti è particolarmente importante progettare il risultato prima di iniziare il trattamento.

Fotografie, scansione intraorale e strumenti digitali permettono di studiare forma, proporzioni e rapporti tra i denti, valutando in anticipo le modifiche necessarie.

Quando indicato, il progetto può essere trasferito provvisoriamente in bocca attraverso un mock-up, consentendo di verificare alcuni aspetti estetici e funzionali prima della realizzazione definitiva.

Questa fase può essere integrata con il Digital Smile Design, utile soprattutto quando la riabilitazione interessa i denti anteriori e l’estetica del sorriso.

Per approfondire: Digital Smile Design

Non esiste una durata uguale per tutti i trattamenti.

La prognosi dipende da diversi fattori:

• estensione dell’usura;
• numero di denti trattati;
• materiale utilizzato;
• quantità di tessuto dentale residuo;
• presenza di bruxismo o altri fattori di rischio;
• qualità dell’igiene orale;
• controlli e manutenzione nel tempo.

Le ricostruzioni in composito, ad esempio, possono essere modificate o riparate più facilmente, mentre i restauri indiretti possono offrire caratteristiche meccaniche differenti.

In ogni caso, il controllo delle cause che hanno determinato l’usura e i richiami periodici sono parte integrante del trattamento.

Il costo dipende soprattutto dalla complessità del caso.

Ricostruire il bordo di uno o due denti è molto diverso da una riabilitazione che coinvolge numerosi elementi o un’intera arcata.

I principali fattori che influenzano il costo sono:

• numero di denti da trattare;
• tipo di ricostruzione;
• utilizzo di composito o restauri indiretti;
• eventuale necessità di progettazione digitale e mock-up;
• estensione complessiva della riabilitazione.

Per questo non è corretto indicare un prezzo standard per la “cura dei denti usurati”. Un preventivo attendibile può essere formulato soltanto dopo aver valutato la situazione clinica e definito il piano terapeutico.

Quando i denti appaiono progressivamente più corti, consumati, scheggiati o modificati nella forma, l’obiettivo della prima valutazione non è decidere immediatamente come ricostruirli, ma capire perché si stanno usurando e se il fenomeno è ancora attivo.

Presso lo Studio Falduto Odontoiatria di Livorno la valutazione può integrare:

• esame clinico;
• documentazione fotografica;
• scansione intraorale;
• analisi dei rapporti tra le arcate;
• progettazione digitale quando indicata.

Quando è necessario intervenire, il trattamento viene pianificato cercando di preservare quanto più possibile il tessuto dentale naturale e scegliendo tra ricostruzioni dirette, tecniche additive, restauri indiretti o una combinazione delle diverse soluzioni.

La scelta dipende sempre dalle caratteristiche del singolo caso.