Implantologia
Implantologia a carico immediato
L’implantologia a carico immediato è una variante di grande successo della tecnica classica implantologica
La caratteristica di questa tecnica è l’inserimento di provvisori immediati alla fine della chirurgia.
Il vantaggio di questa variante alla tecnica classica è dato dal fatto che:
- si riducono i tempi del trattamento
- non è necessario un secondo intervento chirurgico per accedere agli impianti
- Si dà al paziente una estetica ottimale se pur provvisoria.
Anche se più rischioso della tecnica classica vi sono molti casi in cui è necessario adottarlo.
All on Four All on Six
La tipologia di riabilitazione in cui si applica maggiormente il carico immediato comunque è data dalle ricostruzioni di intere arcate dove, è stato accertato soprattutto dagli studi condotti dal Dr. Malò, inventore della tecnica all on four, che unendo assieme quattro o più impianti questi riuscivano a sostenere i carichi masticatori senza subire micromovimenti.
Tale applicazione risulta essere di gran vantaggio per molti pazienti edentuli totali con poco osso a cui è indispensabile fornire immediatamente sia l’estetica che la funzione.
Con le tecniche di all on four e all on six è possibile fare ciò nell’arco di poche ore alla poltrona.
Il carico immediato post estrattivo
Una variante del carico immediato ancora più spinta è il carico immediato post estrattivo.
Questa metodica prevede il 
posizionamento dell’impianto nell’alveolo post estrattivo immediatamente dopo l’estrazione del dente.
I vantaggi che offre questa tecnica sono notevoli, infatti l’inserimento dell’impianto nell’ alveolo post estrattivo contribuisce:
- Al mantenimento dei tessuti perimplantari e come per il carico immediato,
- Riduce i tempi della riabilitazione implanto-protesica
- Riduce il numero di sedute
Il più delle volte, consente l’applicazione immediata di un provvisorio fisso con ripristino immediato delle funzioni estetiche e fonetiche.
Di contro le difficoltà riguardano
- La possibilità di un corretto posizionamento dell’impianto
- La sua stabilizzazione
visto che in un alveolo vuoto, generalmente solo la punta dell’impianto sarà inserito per pochi millimetri nell’ osso sul fondo dell’alveolo stesso.
Ovviamente è assolutamente necessario rispettare il principio della stabilità primaria per avere certezza dell’ osteointegrazione.
La via di mezzo
Un’applicazione intermedia tra l’intervento classico e il carico immediato, sempre più utilizzata oggi, consiste nel’avvitare il pilastro di guarigione (abutment) sull’impianto subito dopo il suo inserimento nell’osso e suturare la gengiva attorno a questo pilastro senza posizionare su di esso alcun provvisorio, quindi l’impianto non viene caricato.
Ovviamente questa variante è adottata nei settori posteriori della bocca dove non vi sono esigenze estetiche impellenti.
L’importanza di una valutazione approfondita
Ovviamente un impianto caricato subito dopo il suo inserimento presenta maggiori rischi di stabilità rispetto ad uno caricato dopo la sua osteointegrazione, ciò non di meno, è possibile ottenere ottimi risultati se vengono rispettati alcuni principi base nella scelta della tecnica nella valutazione del sito da impiantare ed anche nel tipo di impianto da usare.
Di fondamentale importanza è riuscire ad ottenere una ottima stabilità primaria.
Quando fare il carico immediato
Per poter fare il carico immediato, come detto è obbligatorio ottenere una stabilità primaria dell’impianto molto elevata.
Quest’ultima dipende da molteplici fattori,
primo tra tutti un buon quantitativo di osso sia in spessore che in altezza,
una buona qualità ossea, cioè un osso che sia abbastanza duro anche al suo interno.
Fattori importanti nel migliorare la stabilità primaria sono anche la scelta dell’impianto, il suo disegno e le caratteristiche della sua superficie 
Ma quando utilizzare questo protocollo
Tale approccio si può adottare solo quando si riesce ad ottenere una stabilità primaria dell’impianto superiore a 35 Nw (60 di ISQ) che garantisce una stabilità priva di micromovimenti che se superassero i 75 micron pregiudicherebbero l’osteointegrazione e porterebbero alla perdita dell’impianto.
Tutto ciò è indispensbile per poter ottenere una stabilità primaria dell’impianto che non può scendere al di sotto dei 35/40 newton di torque.
Come si misurano 35/40 N di torque ?
In estrema sintesi i micromotori che si usano per inserire gli impianti, riescono a leggere la forza che esercitano per avvitare l’impianto nell’osso.
Questa è la metodica che comunemente si usa per sapere quando si è raggiunto un certo valore di torque, anche se, non è del tutto precisa.
ISQ l’Ostell
Oggi esistono sistemi che utilizzano la frequenza di risonanza per darci un valore esatto di intima connessione tra impianto e osso.
Questi oltre ad essere più precisi sono anche ripetibili così da poter monitorare nel tempo l’osteointegrazione.
L’indice utilizzato da questi sistemi si chiama ISQ Implant Stability Quotient e lo strumento che lo misura è l’Osstel.
I valori vanno da 1 a 100 e valori più alti equivalgono a maggiore stabilità.
E’ comunemente accettato dalla letteratura che valori al di sopra di 60 ISQ sono compatibili con il carico immediato pertanto al di sotto di questi il rischio di perdita dell’impianto è notevolmente aumentato. Read More
Questa è la metodica che usiamo nel nostro studio per valutare la stabilità primaria di un impianto.
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